染色像
グラム陽性桿菌(Gram Positive Rod)
グラム陽性桿菌(Gram Positive Rod)
グラム陽性桿菌:集塊形成 GPR-cluster
染色の特徴
- 小型のグラム陽性桿菌で,集塊をつくるように増殖する.
- 喀痰などではバナナの房のように配置するのが特徴的.
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
PCG:ただし,多くは耐性
抗菌薬の待てない人:
VCM±GM OR DAP
キノロンも使用できるかもしれないが,使用開始後短期間で耐性化した報告あり.
ポイント
- 多くのヒトの皮膚,とくに鼠径部や腋窩部に存在する常在菌である.この種族ではジフテリアが群を抜いた病原性を有するため,その他はnon-diphtheroid corynebacteria と一括りにされる.
- 表皮ブドウ球菌のように,基本的には日和見感染を発生させる菌種であり,健常人に対しての病原性は低い.
- が,例えば鼠径部穿刺での冠動脈造影など,皮膚の破綻ならびに血管内への侵入経路を形成された場合には,健常であってもIEなどの合併症を生じることもある.[1]
- 同様の理由で,血液透析患者も間々,本菌による菌血症を発症することがある.[2]
- 治療していくに際して大きな問題は,薬剤耐性である.
- 多くのnon-diphtheroid corynebacteria はPCGに感受性であるものの,本菌はほとんどがβラクタム薬耐性となっている.信用がおけるのはVCMで,状態が悪ければGMとの併用療法を行うこともある.
- CPFXが感受性とでることがあり,in vitroでは確かに効果を示すこともあるが,VCMと併用した場合のメリットは不透明である.それだけでなく,非常に古い報告ではあるものの,単剤での使用は8日間で耐性化したとの報告もある.キノロン系の使用は充分注意して,やむを得ない場合に行われるべきであろう.[3]
- DAPは一応ありの選択肢ではあるものの,Crynebacterium striatumでは血流感染での治療経過中に耐性株が出現,治療失敗となった,という報告もあり,こちらの菌種であっても油断していると喰われてしまう可能性はある.[4]
参考文献
- [1] Clin Infect Dis (2001) 32 (7): e120-e121
- [2] Int J Infect Dis. 2010 Sep;14 Suppl 3:e265-8.
- [3] J Antimicrob Chemother , 1987 , vol. 20 (pg. 922 -3 )
- [4] Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014 Dec; 33(12): 2199–2205.
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